Rappel clinique
Patiente transférée de Brazzaville pour ictère apparu voici 3 mois dans un contexte d’altération de l’état général avec antécédent de diabète et d’hypertension artérielle. L’échographie et le scanner font suspecter un obstacle de la voie biliaire principale de nature lithiasique. Selon le gastro-entérologue, l’obstacle se situe au niveau de l’ampoule hépatopancréatique (ampoule de Vater) qui déverse la bile et les enzymes pancréatiques dans le duodénum. Il n’y a pas eu d’écho-endoscopie ni de sphinctérotomie endoscopique. Il est décidé d’une prise en charge par coelioscopie transitoire compte tenu de l’importance de l’ictère.
Equipe
Chirurgiens : Dr SANGANA (Chirurgie viscérale) et Dr TATETE (Chirurgie vasculaire) Techniciens anesthésistes : M. Emmanuel et M. Jules (anesthésie générale) Infirmière instrumentiste : Mme. Violette Infirmière circulante : Mme. Merveille Présents : Dr MPOYI et Dr MAYALA
Intervention
- Cholécystectomie : retrait de la vésicule biliaire
- Drainage de la voie biliaire principale par voie transcystique
- Drainage transcystique
- Anesthésie générale
- Badigeonnage à la bétadine aqueuse
- Pose de champs stériles
- Incision péri ombilicales
- Extraction de la vésicule au travers du trocart ombilical
- Pose d’un drain de redon charnière 16 par incision de la fosse iliaque droite
- Placement du drain dans le lit vésiculaire
- Fermeture de l’aponévrose au niveau de l’ombilic au vicryl 0 et ethylon 3-0 sur les différentes incisions
- Il a été utilisé en plus du trocart ombilical de 10 mm, 3 trocarts de 5 mm respectivement au niveau de la fosse iliaque droite, sous la symphyse xiphoïdienne et à l’épigastre.
- Instructions
- Cholécystectomie rétrograde
- Ouverture du canal cystique permettant l’introduction d’une sonde de Dormia pour drainage de la voie biliaire principale
- Manœuvre infructueuse ; il n’a pas été fait de cholédocotomie
- Pose d’une sonde urétrale en transcystique
- La sonde est fixée au moignon cystique par un point appuyé de vicryl 3-0
- La sonde est ressortie par une contre-incision sous le rebord costal droit
- Toilette péritonéale au sérum physiologique
- Extraction de la vésicule au travers le trocart ombilical
- Pose des champs stériles
- Incision péri-ombilicale permettant l’introduction de trocart de 10 mm suivi d’insufflation du CO2
- Constations opératoires
- Exploration de l’étage sus-mésocolique
- Un foie cholestase
- Une vésicule paroi fine distendue
- Un canal cystique large et une dilatation importante du cholédoque
- Abord du pédicule cystique
- Dissection du canal de l’artère cystique
- Coagulation de l’artère cystique
- Cholécystectomie : retrait de la vésicule biliaire